Что жителям Херсонщины ждать от медицинской реформы?

Новые правила медицинской реформы, которые вступят в силу 1 апреля, говорят о том, что нам необходимо определиться с выбором семейного врача и заключить с ним договор. На многие вопросы, связанные с реформой, жители города и на сегодняшний день не знают ответа. Чтобы полноценно раскрыть эту тему и дать все исчерпывающие ответы о возможностях, которые откроются перед жителями Херсонщины, благодаря новой форме медицинского обслуживания, мы обратились к главному врачу Херсонской городской клинической больницы им. Е.Е. Карабелеша Алле Малицкой.

- Алла Павловна, в первую очередь, херсонцев волнует, в какой срок люди должны будут заключить договор с врачом?

Людей совершенно справедливо волнует этот вопрос, и естественно есть переживания, как будет оказываться медицинская помощь в 2018 году и в последующие годы. Реформа действительно стартует 1 апреля 2018 года, но слишком переживать херсонцам, что они ещё не успели заключить договора с врачом, не стоит. Потому что выбор доктора должен быть взвешенным. Основной постулат реформы – изменение условий финансирования медицины. Т.е. главный мессендж: деньги идут за пациентом. Это необходимо, чтобы стимулировать врача первичного звена, будь то семейный врач, участковый или педиатр. Реформа диктует нам, что семейный врач может заключить договора с 1800, педиатр – 900, терапевт – с двумя тысячами жителей. И за каждого жителя, Национальная служба здоровья Украины будет компенсировать деньги согласно коэффициенту. Уже такие взаимоотношения начали формироваться в пилотных регионах Украины. Что касается Херсонщины, в ближайшее время начнется заключение договоров, но в полную силу реформа может вступить даже с января 2019 года. Для того чтобы Херсон вошел в реформу, нужно внести ряд изменений. Одно из главных - больницы должны стать некоммерческими неприбыльными предприятиями, чтобы напрямую заключать договора с Национальной службой здоровья. Этот процесс длится не меньше трех месяцев. Подготовительная работа для этого ведется. Поэтому, вот эти девять месяцев дают нашим жителям еще время для размышлений.

Получается, что на сегодняшний день, при желании, херсонцы уже могут заключать договора?

Уже давно на государственном уровне было принято решение, что каждый житель Украины имеет право получать медицинскую помощь там, где он хочет. Достаточно написать заявление и обслуживаться в той или иной поликлинике. И в принципе, когда люди обращались к нам, мы никогда никому не отказывали. Т.е. маленькие элементы таких договоров уже были, но они регламентировались только заявлениями. Что касается контракта или договора пациента с доктором согласно реформе, то его образец есть на сайте Министерства здравоохранения. Но в него еще планируют вносить изменения. Сегодня окончательной формы контракта нет. Но без сомнений, с 1 апреля любой продвинутый житель города может заключать договор с врачом, у которого хотел бы обслуживаться в дальнейшем.

Если количество пациентов у семейного врача должно насчитывать 2000 человек, какое можно ожидать качество и своевременность обслуживания?

Это цифра возникла не случайно. Нагрузка на участкового врача составляет минимум 1800 человек. Но, к примеру, в нашем районе есть масса участков, где жителей больше, около 2200. Что касается качества услуг, я не имею права утверждать, что все будет хорошо. К сожалению, до сегодняшнего дня у врача не было никаких стимулов, ведь он получал фиксированный оклад в зависимости от его стажа, от категории. После введения критериев оценки работы, доктора будут стимулировать коэффициенты и он будет получать больше зарплату, чем те коллеги, которые не переживают за здоровье своего населения или у которых будет меньшее количество заключенных деклараций. Это важно, это очень хороший стимул. И я полагаю, что оптимальная нагрузка на доктора будет определена в течение какого-то временного отрезка.

Как будет происходить непосредственно лечение пациента?

В силу своей компетенции, семейный врач ставит диагноз и назначает лечение пациенту. Если есть необходимость, направляет на дополнительное обследование к профильному врачу. А благодаря государственной программе «Доступные лекарства», человек будет получать в аптеке бесплатно или с небольшой доплатой назначенные ему по рецепту лекарства. Это доступно любому жителю Херсонщины, который внесен в реестр и имеет заболевания, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма или артериальная гипертензия. Специалисты Минздрава в скором будущем будут расширять список патологий и перечень медпрепаратов. Оказание медицинской помощи врачом первичного звена четко регламентировано Порядком оказания первичной медицинской помощи. На сегодня он включает в себя наблюдение за здоровьем пациента, диагностику и лечение наиболее расширенных болезней, травм, отравлений, патологических состояний, наблюдение за хроническим больным, базовые обследования, профосмотры для групп риска, проведение вакцинации согласно календаря прививок.

Как быть тем пациентам, которые не желают обслуживаться всей семьей у одного врача? Если, например, есть детский врач, которому родители доверяют уже много лет и хотят, чтобы ребенок продолжал наблюдаться только у него.

Все члены семьи могут обслуживаться у разных докторов. Просто когда люди заключают договор с первичным врачом, я бы советовала задуматься о том, чтобы им было удобно. Удобно коммуницировать, добираться. Если ехать общественным транспортом - не иметь накладок со временем, пересадками. Но, конечно, главное условие – нужно заключать договор с тем доктором, которому человек доверяет свое здоровье.

Можно ли всей семье выбрать врача, который не является терапевтом или семейным врачом, а педиатром?

Согласно последней имеющейся информации – не может. Минздрав разрешил оказывать первичную помощь трем категориям докторов: семейному врачу, терапевту и педиатру. С семейным врачом могут заключать договор и дети, и взрослые, а у педиатра могут наблюдаться и лечиться дети от 0 до 18 лет, у терапевта – с 18 лет.

Не будет ли возникать сложностей из-за посещения поликлиник детьми и взрослыми одновременно?

Не будет. У нас в городе достаточно поликлиник, которые практикуют семейную медицину. Приходят взрослые с детьми, проводятся дни здорового ребенка. Никаких проблем в этом плане не возникает. В городе уже есть такой положительный опыт.

Реформа подразумевает, что будут центры первичной медико-санитарной помощи, и они уже есть у нас во всех районах Херсонской области. Пять областных ОТО (Общественных территориальных общин) также открыли свои подобные центры. В городе, пока что, поликлиники остаются такими, какими они есть.

 Можно ли заключить договор с семейным врачом из частной поликлиники? Какая форма обслуживания будет там?

Частные клиники как раз находятся сейчас в более выгодной позиции. Осуществить переход там проще и быстрее. Им достаточно, что бы в их штате был врач первичной медицинской помощи, подключиться к электронной системе «eHealth» и заключить декларации с населением. Здесь, скорее всего, будет смешанная система работы: и согласно договорам с Национальной службой здоровья, и частная форма.

Где и как можно выбрать врача? Особенно прибывшему человеку, который не знает в принципе, в какую из поликлиник города ему нужно обратиться.

Безусловно, этот вопрос будет еще прорабатываться. И списки, и рейтинг врачей первичного звена обязательно будут. Департамент охраны здоровья нашей облгосадминистрации в 2017 году занимался разработкой программы «Электронная охрана здоровья», в том же 2017 году она была принята областным советом. Программа даст возможность на каждого жителя Херсонщины завести электронную медицинскую карточку. А на порталах медучреждений планируется постепенное формирование рейтинга врача, который будет выстраиваться согласно результатам его работы. Основные показатели, по которым и сегодня оценивается врачебная деятельность, будут обязательно там отражаться. Но должна сказать, что уже сегодня есть так называемые «народные» рейтинги, как медиков, так и медицинских учреждений – при желании в соцсетях можно найти информацию. Другое дело – насколько она объективна?

Из-за того, что люди теперь смогут выбирать врача любой поликлиники, не возникнет ли проблема недостачи пациентов у других врачей? Если он не заключит договор с нужным количеством людей, какова его дальнейшая судьба? Он станет безработным?

В связи с тем, что на Херсонщине есть приличная кадровая проблема, стоит опасаться других рисков. Наоборот, возникает вопрос, будет ли хватать врачей. Если город еще более-менее укомплектован, на 85-90%, то, что касается районов, там ситуация грустнее. Есть большой недостаток медперсонала. Возможно, благодаря улучшению системы финансирования, когда доктор будет простимулирован большим количеством охваченных пациентов, лучшими результатами работы, и, соответственно – повышением заработной платы, престиж профессии врача вернется.

Как быть тем людям, которые состояли на учете у профильного специалиста? Он сможет продолжать у него обслуживаться?

Институт узких специалистов ни в коем случае не упраздняется. Немного изменится система направлений к такому специалисту. Обслуживание возможно, если пациента направляет врач первичного звена, в случае необходимости внести коррекцию в лечение, подобрать препарат, провести более детальное инструментальное обследование. Без направления попасть к узкому специалисту будет сложнее, так как с 2020 года Национальная служба здоровья Украины будет оплачивать такие визиты только по направлению от врача ПМП. Тем, у кого есть необходимость в таком наблюдении, будет это делать только по направлению семейного врача или специалист сам будет назначать повторные осмотры.

Как теперь будет происходить диспансерное наблюдение за больными, которые состояли на таком учете?

Диспансерные группы будут наблюдаться семейным врачом. Работа в таких группах отличается от работы в группе здоровых людей. В этом случае, от инициативы доктора будет зависеть контроль, оздоровление и результат. Семейный доктор заинтересован в том, чтобы в первую очередь, обратить внимание на людей, которые находятся в группах риска. Это поможет своевременно выявлять заболевания и назначать терапию, а еще лучше – проводить профилактику.

На каких условиях человеку можно будет обращаться за неотложной помощью?

В случае экстренной ситуации очень ценно время и человек имеет полное право вызвать скорую помощь бесплатно. Никто этого не отменял. Оказание таких медуслуг остается без изменений и четко гарантировано государством.

Как будет происходить лечение в стационаре?

Пролечиться в стационаре пациент сможет по направлению семейного врача, профильного специалиста или в случае, когда его доставит в больницу скорая помощь. Если человек решит обратиться в стационар самостоятельно, это повлечет другие экономические взаимоотношения. Не нужно сбрасывать со счетов развитие страховой медицины. Потому, что государство не сможет охватить все затраты для предоставления качественных услуг в стационаре. Экстренная помощь, паллиативная, плановая помощь по направлению врача будет предоставляться бесплатно. Будет и определенный перечень препаратов, порядок госпитализации, согласно которым лечение в стационаре будет бесплатным. В связи с реформированием, в Херсонской области утверждены четыре госпитальных округа. Также, по инициативе депутатов Херсонского городского совета подана заявка в кабинет Министров Украины, чтобы выделить пятый округ - отделить город Херсон. После утверждения, лечебные учреждения будут видоизменяться. Везде красной нитью идет речь о том, что больницы будут перепрофилированы, в зависимости от необходимости развития той или иной специализации, согласно пятилетнему плану развития госпитального округа. Эти процессы будут происходить при теснейшем взаимодействии с органами местного самоуправления.

Какие еще услуги будут оплачиваться государством?

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь на первичном уровне, экстренную помощь, паллиативную помощь. Вторичная помощь будет оказываться бесплатно, если у пациента есть направление от семейного врача или в случае его доставления скорой помощью. Оперативное лечение также планируется оплачиваться государством. Каждый год Верховный Совет будет утверждать Программу медицинских гарантий вместе с государственным бюджетом на следующий год. Понятно, что размер этих услуг напрямую зависит от объема финансирования из государственного бюджета. Первая программа медицинских гарантий будет принята в 2019 году на 2020 год.

13 марта вступил в силу Приказ МОЗ Украины, согласно которому медработники не обязаны заполнять, обрабатывать и хранить учетные формы документов. Скажите, пожалуйста, в связи с отменой ведения многих форм первичной учетной документации, система перейдет в единую форму ведения документов?

Да, учет теперь будет вестись в системе электронной отчетности. Благодаря этому, у каждого пациента будет персональный доступ к своей электронной медицинской карте, где будут отображаться все данные.

Благодаря внедрению электронного учета, семейный врач теперь будет полностью контролировать процесс своевременного обслуживания пациента?

Однозначно будет вестись централизованный контроль, а в Херсонской области и региональный. Внедрение программы позволит всем находиться в едином медицинском пространстве. Когда доктор принимает пациента, информация о том, что он посещал какого-либо профильного специалиста или результаты обследования у него тоже будут. Благодаря этому, сократится затраченное время и финансы на дубляж обследований. А главное, будет осуществляться своевременный контроль лечения. Особенно эта система позволит эффективней работать с людьми, которых «не загонишь» пройти медосмотр. Ведь у нас есть группы риска по возникновению туберкулеза, социально неблагополучные семьи, люди, которые больше двух лет не проходят рентген обследование легких или те, кто не делает своевременные прививки. А у каждого человека есть свой четкий график прививок, обследований, тех же онкоосмотров в зависимости от возраста, у гинеколога, уролога и т.д. Когда будет электронная карточка, у врача будут все необходимые данные для полноценной работы с пациентом. Это будет идеальным сочетанием двойного контроля, как со стороны сознательного пациента, так и со стороны врача. Задача семейного доктора своевременно выявлять, направлять, прорабатывать эти группы риска. Потому, что это отражается не только на здоровье населения в целом, но и тянет за собой большую материальную нагрузку. Значительно больше произойдет затрат на лечение пациента в запущенной форме, чем когда болезнь начать лечить на ранней стадии. И в декларации есть пункт о том, что доктор имеет право отказаться от обслуживания пациента, в случае не соблюдения им графика осмотров. Людям будет предоставляться на выбор, временные рамки, когда можно пройти обследования.

Кстати, уже на протяжении 20 лет, больница им. Е.Е. Карабелеша пользуется своей компьютерной программой, которая еще в то время была специально разработана по инициативе самого учреждения. В нашей базе есть вся информация о состоянии здоровья человека, который числится в нашей поликлинике. Введены все участки, реестры. Но сопровождение программы ежемесячно обходиться в тысячи, и это не финансируется городским бюджетом. Такое электронное обслуживание возможно только благодаря внебюджетным поступлениям.

Как вы считаете, переход на такую систему повлечет за собой положительный результат? У врачей действительно появится больше времени для работы непосредственно с пациентом?

Первое время, больше времени у врачей точно не появится. Необходимо достаточно много временного и кадрового ресурса, чтобы перенести всю информацию. На примере нашей поликлиники - есть ряд программ, из-за работы с которыми приходилось привлекать дополнительно людей. Врач и медсестра не успевали сами обрабатывать и вносить информацию. Бесспорно, спустя какой-то период высвободится дополнительное время. Доктор сможет уделять больше внимания пациенту. Но сколько на это потребуется времени, предугадать невозможно.

И как быть в таком случае тем учреждениям, которые не компьютеризированы?

В случае с больницами города, нам просто придется постепенно менять программу, чтобы все имеющиеся данные корректно синхронизировать. А что касается компьютеризации, эта работа в области идет очень активно. Насколько я знаю, Береславский район приобрел ряд компьютеров, Белозерский, Каховский. В Херсоне также, в ближайшее время закупка компьютеров планируется.

Скажите, пожалуйста, как теперь будет вестись учет заболеваемости, если талон для регистрации заключительных диагнозов тоже отменят? Наверно медучреждения не смогут сразу отказаться от ведения такой формы учета?

Какой-то переходный период будет сохраняться прежняя система. Но я вам скажу так, отсутствие врачей, компьютеров или еще чего-либо не может быть препятствием для проведения реформы. Национальная служба здоровья и создана для того, чтобы заключать договора с лечебными учреждениями независимо от их формы собственности. И если учреждение не поторопится в установленные сроки приобрести компьютеры, создать электронную базу, обеспечить электронную систему отчетности, то Национальная служба здоровья попросту не заключит с ним договор. И это является главным стимулом для всех лечебных учреждений, в которых оказывается первичная медицинская помощь, поспешить подготовиться к новым условиям работы.

Также, согласно Приказу, с 13 марта, для поступления детей в школу или детский сад не нужно предоставлять медицинскую карту. Как тогда будут проводить медицинский осмотр ребенка?

Сам договор на обслуживание у семейного врача или педиатра подразумевает прохождение диспансеризации. Врач будет проводить прививочную работу (форма № 063/о сохраняется), контролировать обследования, которые необходимо пройти ребенку перед поступлением в детский сад или в школу. Что касается работы медперсонала в учебных заведениях, ведения учета детей, как раз это один из вопросов, который остается нерешенным. И таких, к сожалению, немало.

Что будет, если жители города не заключат договор в ближайшее время?

Предварительно, каждый доктор создает реестры по количеству набранных им пациентов. До 30 июня финансирование первички покрывается за счет медицинской субвенции. Если к этому сроку не будут заключены все договора, нам пойдут навстречу, и до конца года выделят еще недостающую сумму на обслуживание в том формате, как это было всегда. Главное условие медреформы – все лечебные учреждения города должны подключиться к системе «eHealth» одновременно, чтобы все люди были охвачены. 2019 год может быть переходным. Но однозначно, с 2020 года, тот, кто не заключит договор, не получит пакет гарантированной бесплатной помощи, о котором говорят в Минздраве.

Что в таком случае ждет пациента?

Есть информация, что если житель Украины не заключит договор с семейным врачом, то он тогда не будет получать бесплатную медпомощь на первичном уровне. Ему придется обслуживаться за собственные средства. Или определить для себя форму обслуживания с помощью медицинской страховки. Опять же подчеркну, что в полную силу реформа заработает с января 2020 года. И, возможно, будут вноситься изменения в законодательную базу.

Что в ближайшее время нужно предпринять херсонцам касательно составления договоров?

Я бы хотела пожелать жителям города, области в первую очередь, не паниковать ни в коем случае, а для себя определиться, с каким доктором они будут подписывать декларацию. Пока есть время, это нужно для себя решить. Не нужно бояться, что с 1 апреля наши жители останутся без медицинской помощи. Для того, чтобы максимально сгладить все острые углы, специально выделено время. На сегодняшний день, руководители лечебных учреждений города порекомендовали докторам первичного звена составить реестры пациентов, которые у них будут обслуживаться. Поэтому первое, что нужно сделать – обсудить с врачом свое желание у него наблюдаться и обозначить это. А все остальное, будет решаться согласно законодательной базы, принятых решений местных органов власти. И я уверена, что без медицинской помощи никто не останется. Как только сформируетсят возможность в четком подписании декларации мы, медики, уведомим об этом население. Врачи не меньше пациентов заинтересованы в том, чтобы эта компания прошла своевременно, спокойно и без каких-либо эксцессов. И я считаю, что так оно и будет. Есть еще одна рекомендация касательно раздумывания. Если вы уже определились с выбором своего семейного доктора, то лучше поторопиться. Потому, что когда врач заключит договор с 2000 пациентами, 2001-му он имеет право отказать.

В целом, я считаю, что внедрение медицинской реформы должно дать положительный результат. С одной стороны, право гражданина Украины наблюдаться и лечиться у доктора, которого он себе выберет сам, будет подтверждено декларативно, с другой стороны – обе стороны договора будут заинтересованы в эффективном результате такого сотрудничества –улучшении показателей здоровья населения. Также очень важно, в случае, если пациента что-то не устроило в работе с доктором, он имеет право перезаключить декларацию с другим семейным врачом. И конечно, при такой форме обслуживания, люди будут более ответственно относиться к своему здоровью.